一、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？

1.安全 2.基本安全 3.不太安全 4.不安全

评分说明：选1得满分；选2得满分*80%；选3-4不得分。

二、您的安全感主要受下列哪些因素影响？（多选题）

1.盗窃/抢劫等治安问题  2.火灾事故隐患  3.暴恐袭击事件 4.食品/药品安全 5.交通安全 6.环境污染 7.看病/住房/养老等民生问题  8.个人信息泄露 9.电信网络诈骗  10.安全生产事故  11.非法集资  12.传销  13.假冒伪劣产品  14.其他（注明： 　　　　　　　　　 ）

评分说明：本题仅供分析参考，不计分。

三、您对政法机关或政法队伍的执法工作是否满意？

1.满意 2.基本满意 3.不太满意  4.不满意  5、不了解

评分说明：选1得满分；选2得满分*80%；选3-5不得分。

四、您感觉在您身边存在哪些黑恶势力？（多选题）

1.把持基层政权  2. 利用家族势力横行乡里  3. 煽动村民闹事  4. 强揽工程  5. 欺行霸市  6. 操纵经营黄赌毒  7. 非法高利放贷  8. 插手民间纠纷  9. 无  10. 其他

评分说明：本题仅供分析参考，不计分。

五、您对当前我市正在开展的扫黑除恶专项斗争如何评价？

1.成效好 　　　 2.成效比较好 　 3.成效不太好 　　 

4.没有成效 　　 5.不清楚

评分说明：选1得满分；选2得满分*90%；选3-4不得分。

六、您家附近出现矛盾纠纷能否得到及时有效调解处理？

1.不知道向谁反映 　　2.反映了，没人管

3.有人管，效果不好 　4. 能得到有效处理 　 5.不清楚

评分说明：本题选4得满分，其余选项均不得分。

七、请问您今年以来接受了下列哪些形式的关于平安建设方面知识的宣传？（多选题）

1.会议、讲座 　2.标语 　3.专栏 　4.宣传手册 　5.广播 　

6.电视 　7.微信 　8.户外广告屏 　9.文艺节目 　10.其他（注明：　　　　　　　　　　　 ）  11.没有接受宣传

评分说明：本题选1-10任意两项以上得满分，选10不得分。